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5厘米小切口取出25厘米肝脏巨大血管瘤,海医大三院团队3小时微创摘瘤

来源:文汇网     时间:2022-11-21 15:59:47

肝脏海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一。这种肿瘤往往生长隐匿,且患者常无明显的临床症状。但是当其增大至10厘米以上时,患者常会感到腹胀胸闷等不适。海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)教授袁声贤前段时间就遇到了这样一位特殊的患者。

患者老金51岁,肝上血管瘤已查出10年有余。2009年,血管瘤仅8厘米大小,随访发现,肿瘤每年在慢慢长大,如今已有25厘米。老金近期偶感腹胀,他探访了上海多家三甲医院,多名医生皆说行腹腔镜微创治疗的可能性不大,建议开腹手术。

“这个病跟了我很多年,这些年我担惊受怕,如果手术我希望创伤尽可能小一点。”老金在门诊说道。


(资料图片)

袁声贤教授详细询问了老金的病史,并进行仔细查体后告诉患者,他的肝脏血管瘤巨大,位于右肝,占据了右上腹大部分空间,因此有腹胀的感觉。“25厘米的肿瘤严重压迫了第一、第二肝门及下腔静脉,手术出血风险很高,但微创手术并非不能做。”

听到袁声贤教授的话,老金备受鼓舞。

术前,袁声贤团队利用肝脏三维重建技术,仔细策划手术方案。考虑肿瘤巨大,第二肝门解剖困难,肝脏游离难度较高,袁声贤遂决定予以原位肝切除。

常规的肝脏切除方式,是肝周韧带离断先行,将肝脏充分游离后再进行肿瘤切除。而原位肝切除则是以断肝为第一步,先将肿瘤从肝脏上离断,然后再将肝周韧带离断。这种术式并不常用,且更加考验术者的腔镜技术。

手术日当天,麻醉、置管、消毒、铺单,手术顺利进行。建立气腹,置入内窥镜后,医生们发现肿瘤巨大,已经将第一肝门及胆囊推向左侧,肿瘤明显压迫了下腔静脉。

按照术前规划,胆囊切除显露第一肝门,预置肝门阻断带,超声刀离断肝脏,直线切割闭合器离断闭合重要血管胆管。

3小时后,25厘米的巨大血管瘤顺利从肝脏上被切除下来。在完善止血操作后,肝周的韧带被依次离断,完全游离肿瘤后,在腹腔内巨大的血管瘤被修剪,最终经患者脐下5厘米的切口取出。

术后5天,老金顺利出院,他举着大拇指激动地对医生们说,“感谢你们!回去后一定按照袁教授的要求定期复查。”

据悉,巨大肝血管瘤的腹腔镜切除手术可以明显减少创伤,缩短患者的住院时间,减少患者术后痛苦。

在术者腔镜技术成熟的前提下,是该类患者一种良好的治疗选择。袁声贤教授以微创观念为指引、腔镜技术为基础,多年来致力于为肝脏巨大占位患者制定更加合适的手术方案、完善个性化治疗、让患者取得最大的临床获益。近期,袁声贤团队的腹腔镜右半肝切除术在全国第三届APHAB腹腔镜肝切除手术菁英赛东部赛区中以一等奖的成绩进入全国决赛。这也是该团队在该领域努力成果的充分佐证。

作者:李晨琰刘磊 曹希

编辑:李晨琰

责任编辑:樊丽萍

图片来源:院方供图

*文汇独家稿件,转载请注明出处。

标签: 第二肝门 下腔静脉 肝上血管瘤

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